脊椎病的病因、病理

病因

一、基础病因

    1. 椎间盘退行性变，其椎间隙变窄，椎周软组织相对松弛，导致脊柱失稳。

    2. 椎周软组织慢性劳损，组织松弛或硬变（纤维化、钙化），导致脊柱失稳。

    3. 椎间盘突出。

    4. 脊椎骨质增生，突入椎间孔、椎管或横突孔，直接压迫神经根、椎动静脉、交感神经或脊髓而致病。

5. 韧带增生、肥厚或钙化，直接对其邻近的神经根、椎动静脉、交感神经或脊髓压迫而致病。

    6. 先天性畸形，如先天性椎管狭窄者，其骨性孔道较常人狭小，故代偿功能较对差，原可不致病的轻度脊椎错位、骨质增生或韧带肥厚钙化之患者，也可发病，且患病后症状往往较一般患者重

    7. 颈部及咽喉部炎症感染，炎症使关节囊及周围韧带充血松弛，也可发生骨质脱钙，导致脊柱失稳。

上述病因中，以椎间盘退变致椎周软组织相对松弛，或椎周软组织劳损，造成脊椎失稳而发生脊椎错位，最常见。  

二、发病诱因（对正常人不会造成损害，而对脊椎退变或脊椎失稳者，则可致病。）

   1. 轻微扭挫伤

   2. 过度疲劳

   3. 睡眠姿势不良

 4. 工作及生活中不良姿势

 5. 感受寒冷

   6. 其他疾病，如脊椎病者患感冒后常可导致脊椎病的发作。

   7. 内分泌失调，如妇女经前期肌紧张性头痛，常为颈2、3椎小关节错位引起。

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病理

1. 椎间盘变性及突出

    2. 关节突关节的改变及脊椎错位

    3. 椎周软组织改变

    4. 骨质增生

    5. 神经根改变

    6 . 脊髓改变

    7. 椎动脉改变

 8. 交感神经改变

由于椎间盘的退变，椎间隙变窄，关节突的关节囊及其周围韧带均松弛，椎间孔的纵径势必缩短，如遭受外伤或椎周软组织劳损，即可发生脊椎错位，椎间孔横径（前后径）及椎管的矢状径均缩短。

椎间孔横径缩小1/3时，神经根即受到刺激；缩小1/2时，神经根即受到压迫。

椎旁肌肉可遭受急性扭挫伤或慢性劳损，多见于肌腱与骨附着处发生撕脱性损伤，或肌纤维局限性断裂，慢性劳损的局部组织呈纤维性变，或机化粘连，造成脊椎两侧肌力失衡。若脊椎已处于失稳状态，则极易发生错位，而出现相应神经支配的肌肉痉挛。    

神经根可受突出的椎间盘、变窄的椎间孔或骨刺的压迫。椎间盘向后外侧突出，虽然未侵入椎间孔，但仍可压迫脊膜囊内的神经根。      如单独压迫后根，则出现麻木感；如单独压迫前根，则出现运动障碍；如压迫前后根汇合处，则二者均有。       

交感神经节前纤维受压，致功能低下后，副交感神经则相对兴奋。

摘自段俊峰(脊柱病因治疗学)第2版